contoh surat keterangan cerai dari kelurahan bukan mati

berikut contohnya :

SURAT PERNYATAAN

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 NAMA                                                   : Ir. RILWAN ELKANA SINAGA

TEMPAT/TANGGAL LAHIR                   : P. siantar, 01 april 1965

ALAMAT                                                 : JL.SUDIRMAN, NO 45 . Lubuk Pakam kec. LBk pakam

Pekan Kabupaten deli serdang sumatera utara

PEKERJAAN                                           : Wiraswasta (Berdagang)

DENGAN

2. NAMA                                                  : SANTY EVELYNA BR PURBA , Amd

TEMPAT/TANGGAL LAHIR                    : Belawan, 3 OKTOBER 1971

ALAMAT                                                  : JL.SUDIRMAN, NO 45 . Lubuk Pakam kec. LBk Pakam

Pekan Kabupaten deli serdang sumatera utara

PEKERJAAN : Wiraswasta (Berdagang)

Menyatakan bahwa , mulai hari minggu, tanggal 24 februari 2013 kami tidak ada lagi keterikatan hubungan sebagai suami istri . berhubung karena tidak ada lagi kesesuaian diantara kami dalam melanjutkan rumah tangga. Surat pernyataan ini kami perbuat dalam keadaan waras dan tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun.

Demikianlah surat pernyataan ini kami perbuat dengan sesungguhnya agar dapat dipergunakan seperlunya .

Yang membuat pernyataan

1. Ir. RILWAN ELKANA SINAGA 2. SANTY EVELYNA BR PURBA,Amd

Saksi-saksi :

1. Ir. J. sinaga                                                        3. St. Ir. H.P Purba

2. DRA. E. sinaga                                                   4.


demkian contoh surat keterangan cerai dari kelurahan ini yang belum menginggal atau keduanya msih hidup namun karena tidak kecocokan terpaksa bercerai ..